어젠 이상한 날이었다

어제 하루동안 수술 6개를 예약했고 입원을 4명 시켰다

1년에 한번 정도 이런 일이 있는데 어제가 그런 날이었나 보다. 외래환자라고는 고작 11명이 다 였는데 그 중에 절반이 수술이 필요한 환자거나 수술을 원하는 환자였고 그렇게 스케쥴을 잡다보니 여섯건이나  수술이 잡혔고, 맨날 병실없다고 난리인데도 환자를 네 명이나 입원시켰다.

그 중에 특징할만한 건은… 어제 새벽에 연락없이 밀고 들어온 환자였다. 직장에서 불이나 다쳤다고 하는데 소견서에는 총체표면적 30%라고 적혀있었다 하고, 응급의학과 선생은 15%로 판단했다. 그리고… 15%는 중증화상이 아니니까 일반병실로 입원했다는데 오전에 상처를 전부 열어보니 43%였다. 네… 43%. 앞의 두 의사가 전부 틀렸고 환자는 중증화상에 기저질환도 고약한 것을 가지고 있어 중환자실 건수였다. 소독을 마칠때 즈음에 급하게 보호자에게 설명드리고 환자를 집중치료실(중환자실)로 옮겼다.

누구…의 잘못이냐고 묻는다면, 누구의 잘못도 아니라고 말하고 싶다.
화상을 자주 보는 의사가 아니라면 학교다닐때나 배웠을 ‘9의 법칙’만 알고 있을게 분명하고 당연히 오차가 생길 수 있는 것이다. 그런 면에서 첫 응급실 의사의 계산 오차가 문제가 있었다고는 생각하지 않는다. 우리병원 응급의학과 전문의의 경우는 조금 다른데, 그날 당직이었던 우리과 전문의 선생이 ‘드레싱이 풀린게 아니라면 굳이 열어보지 말고 입원시켜라’고 했다고 한다. 전공의 입장에서는 얼씨구나 하고 좋은 일이었을 것이고, 지시사항이 있으니 그대로 따른 것이라 잘못은 아니라고 생각한다.
다만.. 이 두 건의 오차로 인해 환자는 일반병실로 올라왔고, 총체표면적을 잘못 계산했으니 당연히 수액이 조금 들어갔을 것이고 이로인해 사망위험율이 올라간 것은 사실이다. 환자의 입장만을 보면 당연히 문제가 있었다고 할 수 있겠다.
쩝… 개인적으로는 이런 부분이 많이 아쉽고 답답하지만 어쩌겠는가. 당직 외과의는 나 배려한다고 전화하지 않은 것이고, 응급실 전문의나 전공의들도 환자 본다고 정신이 없으니 현재와 같은 인력으로는 놓칠 수밖에 없었던 일이라 생각한다. 그렇다고 인력 증강을 말하기도 조심스러운게 1년에 나 혼자서 몇 억의 적자를 내고 있어서 말이다. 최근 발표한 신DRG때문에 그냥 생돈이 나가고 있는게 사실이니까.
여러가지로 속상한 일이 많지만 그냥 참는 능력이 생겨서 다행이라 생각한다. 세상이 하루아침에 변하는 것도 아니고 병원이 하루아침에 달라질 것도 아니니 말이다.

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정중하게 거절하는 것은 힘들어

화상센터장을 제안받았다

사실 지난주에 이런 제안을 받았다. 우리 병원이 마지막 리모델링을 하고 있는데, 거기 화상센터장으로서 참가해서 리모델링 사업을 끝마치고 화상을 다시 일으켜 세우는 것이 어떻겠느냐는 것이었다. 그 동안 지지부진하던 리모델링도 끝내고 다시 화상을 보는 병원으로서 대외적으로 기지개를 켜자는 뜻인 것 같았다. 며칠 생각할 시간을 달라고 했었고, 어제 하기 싫다는 내용의 편지를 제안한 사람에게 보냈다.

다른 의도가 있어서 그런것은 아니었다. 그저 사람들을 상대하고 설득하고 지시하는 것이 싫을 따름이었고, 그런 과정중에 내가 받을 스트레스가 무서운 것 뿐이었다. 다른 사람들은 어떤지 모르겠지만 내 개인적으로는 이런 직함을 받아봐야 제대로된 추가임금을 받는 것도 아닐뿐더러 대단한 권한이 있는 것도 아니라 신경쓸 일만 늘어나고 고생만 하기 때문이었다.
사실, 좀 더 일찍 이 문제에 대해 이야기가 오고갔어야 한다고 생각하고, 계속해서 환자가 빠져나가는 이 상황을 미리 확인해서 대책도 세워야 했다고 생각한다. 하지만 우리 병원은 그러지 못했고, 관심도 없었다. 아마도 우리병원의 유니크한 특징을 찾다가 도저히 찾을 것이 없으니 다시 화상으로 눈을 돌린 것이라 생각한다. 주위 여느병원과 별다른 차별점도 없는 종합병원에서 어떻게든지 차별점을 찾기 위해 노력한 결과가 아닐까 싶지만, 이미 환자는 다 떠난 상태이고 아무도 우리 병원이 화상을 본다는 사실을 기억하지 못하고 있다.

누군가를 비난할 문제는 아니라고 생각한다. 앞서 거쳐간 두 세명의 원장중 그 누구도 이 문제에 대해 진지하게 생각해보고 지원을 하겠다는 생각을 하지 않은 것이 문제라고 생각한다. 오죽하면 4년 동안이나 화상센터를 짓겠다는 이야기만 나오고 전혀 만들어진 것이 없을까. 말 그대로 말만 해놓고 손도 대지 않은 것이겠지. 화상을 보는 사람으로서는 매우 갑갑하고 슬픈 일이지만, 현실을 받아들여야 하는 것이라 생각한다.

개인적으로 화상센터장이 되는 것이 찝찝한 부분은, 내가 사람을 다루고 사람과 협상을 하는 능력이 극히 떨어진다는 것이다. 내가 뛰어난 대장의 밑에서 일할때는 최고의 직원으로서 업무에 충실할 수 있지만 대장이 되어 버리면 그런 장점은 싹 다 사라지고 이러지도 저러지도 못한다는 것을 알고 있어서 그렇다. 사람은 무엇이든 될 수 있다고 하지만, 사람마다 각기 자신에게 맞는 그릇과 옷이 있다는 사실을 알고 있는 나이가 되어서 그런걸까. 단지 그걸 말씀드렸을 따름이다.
IT에서 일하는 친한 형은 ‘그래도 결국에는 네가 하게 될 거야’라고 했다. 우리 병원에서 유일하게 외과의사로서 화상을 보는 사람이 나밖에 없으니 그렇다는 것이다. 나도 뭐… 도저히 거절할 수 없는 상황이 생길거라 생각은 하지만, 그래도 어떻게든지 피해보고 싶으니 노력은 하고 있다 생각한다. 가능하면 같은 봉급에서 일은 적게 하면 할 수록 좋은 것이고, 스트레스는 최소화 하는 것이 좋은 일이라 생각하니까 말이다.

 

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힘들게 주말이 지났다

금요일에 무얼하며 지냈는지 기억이 잘 나지 않는다

ㅇㅇ. 솔직히 말해서 금요일에 무얼 했는지 기억이 전혀 나지 않는다. 그냥 집에서 오징어나 뜯어 먹다가 잠든것 같은데, 특기할만한 사건이나 이벤트가 전혀 없었던 것 같다. 그저 담배만 말려서 끙끙 앓았던 것 같기도 하고 말이다.

토요일에는 중랑숲캠핑장에 갔다. 가서 고기 구워먹고, 텐트에서 자고 왔다. 전에 실패해서 이번에는 차콜 스타터로 숯을 미리 태웠는데, 텐트치고 다른것들 준비하는데 시간이 좀 많이 걸렸는지 이번에는 숯이 너무 많이 타버렸다. 결국 아내와 아이에게 삼겹살을 구워먹인 후 나는 차콜을 다시 넣고 연기 잔뜩 쐬면서 목삼겹이나 구워 먹었다.

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이건 차콜을 넣기 전의 사진이다. 불이 약하다

역시나… 하는 말이지만, 참숯이나 등유 같은 것들은 가스보다 불 조절이 까다롭고 화력이 불안정하다는 단점이 있었다. 특히 일요일 아침에는 라면을 끓이다 등유버너의 가열로 안쪽으로 라면국물이 들어가버렸는데, 다시 켜는데 엄청 애를 먹었다.

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난로가 유일한 친구였다. ㅠㅠ  저 악마의 눈깔 같은 건 써큘레이터

결국 집에 돌아와 한참을 고민한 결론은 다음과 같다.

  • 누가 뭐래도 가스버너가 제일 낫다. 참숯은 고기에 향을 입힐 수 있지만 기름이 떨어지면 불쇼를 하게 되고, 그을음이 고기에 묻어 고기가 못생겨진다. 그나마 목삼겹은 직화로 시작해도 되지만 삼겹살의 경우엔 프라이팬으로 미리 구운 다음에 열기 유지 + 참숯향 입히기 목적으로 화로에 올려 놓는 것이 가장 나은 것 같다.
  • BRS-12A 등유버너를 써보고 느낀 것은 예열에 최소 5분 이상, 10분 가량 튜브를 가열해주지 않으면 등유로는 제대로 사용하기가 어렵다는 점. 만약 그래도 등유를 쓰겠다면 상당한 시간동안 예열튜브를 가열해 주는 것이 중요할 것 같다. 대부분의 경우에도 예열 문제로 그을음이 심하게 발생했다.
  • APG 다목적 버너가 하나 있는데, 이건 앞으로 등유보다는 액출 가스버너로 쓰는게 낫지 않을까하는 생각이 들었다. 아래의 사진을 보면 알겠지만 예열튜브가 버너의 가운데를 지나고 있기 때문에 액출이 가능할 것으로 생각이 된다.
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APG 다기능 버너

뭐 화이트 가솔린을 쓰면 더욱 편하게 할 수 있다고 하지만… 여전히 연료의 종류를 다양하게 들고 다니는게 싫고, 인화성이 너무 높은 가솔린을 쓰고 싶지 않기 때문에 그냥 액출 버너를 생각하기로 했다.

아무튼 이런 일들과 고민을 하며 주말(토/일요일)을 보냈다. 주말 동안 그럭저럭 잘 지냈다고 생각은 하지만, 가장 아쉬운 것은 담배였다. 정말 끝임없이 담배가 생각났고, 두 번이나 연초 담배를 샀다가 피우고는 구석에 넣어뒀기 때문이다.
금연은 너무 힘든 것 같다. 정말 끝도 없이 담배 피우고 싶은 생각이 머리를 휩쓸고 계속 어떻게 하면 담배를 피울 수 있을지에 대한 생각만 하는 것 같다. 그냥 의지만 가지고 참기가 너무 어려운 것이 담배 같다.

처음에… 아주 처음에 담배를 배우지 않았으면 얼마나 좋았을까.

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드디어 카메라 도착

지난 금요일에 카메라가 도착했습니다

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Meade instruments의 Deep Sky Imager – IV

뭐 가격이 싼 만큼 질이 떨어진다고들 알려져 있는 것 같고, 실제로도 CCD가 소니가 아닌, 파나소닉 것을 쓰고 있어 조금 의심은 하고 있습니다. 하지만 뭐.. 전 아마추어이고 ‘더 좋은’, ‘조금이라도 더 좋은’ 같은 프로 사진가나 전문가들의 단어는 무시하기로 했습니다. 그저 영상이 잘 나오면 그걸로 만족하고 싶거든요. 물론 여기서 ‘잘 나온다’는 말의 뜻은 ‘초점이 잘 맞고, 촬영상의 문제가 없었으면’ 입니다.

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본체, 노우즈 피스, 어뎁터, 케이블, 씨디, 그리고 무언가

제품 자체가 단단한 박스에 들어있는 상태로 옵니다. 케이스 형태를 보면 펠리칸 케이스를 닮기는 했지만 아닌 것 같습니다. 그건 잠금장치가 조금 다르거든요.

아무튼 기쁩니다. 이제 제대로 별 사진을 찍어볼 수 있게 되었으니까요.
제품이 도착한 기념으로 플랫 프레임을 한 20장 찍었습니다. 근데 충분한 펠티어 냉각을 해주지 않으면 화면 어그러짐이 생기더군요.

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회색조 화면의 아랫부분에 보이는 빗살무늬가 그것입니다. 아무래도 패턴 보았을때는 얼음 같은데 잘은 모르겠고요, 한 15분 정도 기다리니 완전히 사라졌습니다. 모니터에 백색을 띄워놓고 A4용지 두 장을 겹쳐 붙인 후, 그걸 망원경으로 2.5초 20장 찍었습니다.

흐미… fits파일이라는 것, 개당 15메가나 하네요.
아무튼, 이번주 금요일 밤부터 멋진 탐험을 시작해 보겠습니다. ^^
아… PixInsight 사야하는구나.. ㅠㅠ €230…..

 

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Meade DSI Fan

Meade Instruments의 심우주 촬영카메라 제품군인, Deep Sky Imager (DSI) 악세사리 입니다.
CCD카메라 본체를 냉각시켜 좀 더 안정적인 촬영이 가능하도록 해 주는 제품입니다. 제품 설명에는 5°C정도 낮출 수 있다고 하네요. 물론 일반 CCD카메라에서 5도 낮추는 정도면 돈을 이만큼 받아먹고 장난하냐는 소리를 듣겠지만, DSI-IV본체가 주위 기온보다 40~45°C정도 낮게 유지되기 때문에 이걸 장착하면 더 낮출 수 있다는 소리가 됩니다. 대략 3만원 정도 합니다.

제품은 냉각팬과 배터리팩으로 구성되어 있으며 배터리는 AA 8개가 들어갑니다
(1.5V x 8 = 12.0V)
뭐 개인적으로는 두 가지가 걱정인데요, 첫째 충전용 배터리는 1.2V가 기준전압이라 8개를 연결해도 9.6V밖에 되지 않습니다. 다시말해 12.0V의 1차전지를 쓰지 않으면 전압차가 2.4V나 되어서 제대로 작동할 지 의문입니다. 두번째 걱정은 모든 천체망원경 장비는 어떻하든 진동을 줄이기 위해 온갖 방법을 동원하는데 이 제품은 진동을 유발하는 팬이 있으니 어찌될 지 걱정이군요.

근데 웃긴것은.. 이보다 먼저 출발한 카메라 본체는 아직 도착을 하지 않았다는 것입니다. 분명히 12일 전에 한국으로 출발한 것으로 알고 있는데 소식이 끊겼습니다. 최근에 EMS로 배송되었는데도 40일 걸린 경험이 있어서 좀 더 기다려 보겠지만, 그래도 가격이 비싼 제품이라 걱정이 많습니다. 1.2kW배터리 팩과 함께 어서좀 오면 좋겠네요. 관세도 내려고 준비하고 있는데 말입니다.

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Skywatcher polar illuminator

극축망원경의 표시를 잘 볼 수 있도록 붉은 빛을 조사해주는 제품입니다.
가격은 3만원 정도 하는데 배송비가 그만큼 들었답니다. ㅠㅠ 하지만 뭐… 국내에서 사면 10만원을 요구하니 상대적으로 싼 것이 다행입니다.

제품은.. 인간적으로 말해 3만원 받는 것도 좀 심한것 아닌가 하는 수준입니다. 일단 CR2302배터리 넣는 뚜껑이 이가 잘 안 물려 뻑뻑하고, 제품 전체가 플라스틱으로 만들어졌는데 내구성이 떨어져 보입니다. 거기다 보통의 경우 밝기조절 놉(knob)을 최소로 줄이면 딸깍! 하는 스프링 전원이 내장되어 있어야 하는데 이 녀석은 그런거 없습니다. 전원을 완전히 끄고 싶으면 배터리를 뽑아야 합니다. 제품의 의도는 배터리 뚜껑을 느슨하게 하면 전원이 꺼지도록 디자인 한 것 같은데 (우측 오른쪽 사진 보시면 음극과 만나는 쪽에 스폰지가 있어 단단히 조이지 않으면 전극에 닿지 않게 해놓았습니다) 그게 그렇게 잘 작동하지는 않습니다.
그래도 뭐 40일이나 걸려서 간신히 도착하긴 했으니까 기쁘게 생각합니다. 이것 때문에 잘 쓰지도 못하는 영어 편지를 다섯 통이나 보냈거든요.

아무튼 다른 제품에 비해 싸니까 잘 써보려고 합니다. 아 물론 카메라가 도착하면요. ㅠㅠ
도대체 해외 배송은 UPS, Fedex, DHL이 아닌 국제우편인 경우에 배송기간을 믿을 수가 없네요.

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병원과 광고비

어제 외래가 끝날 즈음에 영업사원이 한 분 오셨다

뭐 일상적인 일들을 이야기하며 최근 특정 재료의 사용량이 부진한 이유에 대해 물어 ‘환자들이 다 떠난다’는 이야기를 했다. 열심히 소독치료 하고나면 꼭 환자들이 “XX병원 가고 싶어요” 해서 보낼 수밖에 없는 상황과, 그로인해 치료재료의 사용이 부진하다는 이야기를 했다. 담당 영업사원은 모 과에서 ‘외과가 요즘 당직을 안서고 있기 때문에 환자가 줄어서 그렇다’고 이야기 했다는데 그건 틀릴 말이고 화상환자는 응급실에 도착하면 내가 바로 나가기 때문에 그런 일은 없다는 이야기를 하며 광고비에 대한 이야기를 꺼냈다.

우리병원의 1년 광고비는 내가 아는 바로는 2.5억에서 3.2억, 그리고 2018년에는 4.3억을 쓴 것으로 알고 있다. 이게 큰 돈인지 작은 돈인지 난 잘 몰라서 우리병원이 광고비에 대해 너무 적은 돈을 쓰는 것 같다고 말하며 이 금액을 이야기했다. 이에 영업사원은 어의가 없다는 표정을 지었다.

“여기 몇 병상 병원이었죠?”

“480병상 정도 됩니다.”

“그런데도 3억이라고요? 허허…. 과장님, 강남의 1인이 하는 성형외과 의원도 1년에 5억에서 10억의 광고비를 지출합니다. 그런데 500병상 규모의 병원이 1년에 3억이라고요?”

“………;;;;;”

영업사원(사실은 개인기업의 사장님이다)은 우리병원의 광고비 지출이 터무니 없다고 말을 하면서 이런 이야기를 해줬다. 통상 압구정동 성형외과도 1년에 5~10억의 광고비 지출을 하는데 3억이면 병원의 환자 안내용 브로셔 (두 번에서 세 번 접어진 그 종이) 만드는 돈 밖에 되지 않는다는 것이었다. 보통의 경우 최소 현재 지출액의 열 배는 써야 광고효과가 있으며 다른 종합병원들도 그렇게 한다는 이야기였다. 할 말이 없어 ‘우리병원은 공기업의 성격이 강해 광고비 지출도 제한이 있다고 하더라’는 이야기를 하고 끝을 내었다.

사실 우리 병원의 입지가 그리 나쁜 것은 아니다. 반경 5km내에 병원이 세 곳, 크게는 네 곳 있는 형국이지만 인구가 122만명이나 살고 있고 입지조건이 좋은 병원 중 하나는 일반인들에게 평이 매우 안좋고, 다른 하나는 대학병원인 관계로 툭하면 환자를 쏘아버리기 때문에 실제 형세는 1:1 구도라고 할 수 있겠다.
하루 유동인구만 수 만에 달하는 지하철이 있고, 거기서 마을버스 타고 세 정거장이면 도착하는 곳에 병원이 있으니 당연히 조금만 노력하면 환자가 미어터져야 하는 것이 정상이다. 그런데도 지금처럼 환자가 적은 것은 광고가 전혀 없기 때문이라는 것이 내 생각이었는데 영업사원에게 하나 배운 것이다. 광고일 하는 친구가 ‘광고는 들어간 만큼 반드시 효과가 나와’라고 했었고, 아는 선생님은 ‘광고에 들어간 만큼, 딱 그만큼 환자가 늘더라’하던데 우리 병원은 광고에 너무 인색한 것이 사실이었다.

사실 의사들보고 아무리 환자 많이 보라고 해도 환자가 늘릴 수가 없다. 기본적으로 의료법은 환자 유인행위를 철저하게 제한하고 있고 병원 안에서 돌아가는 의사라는 기계는 병원에 온 환자를 보는 것이지, 병원에 오지 않은 환자를 유인하는 기계가 아니기  때문이다. 그런 면에서 병원의 광고비 지출은 매출에 극히 중요한 부분인데 우리 병원은 그걸 간과하고 있었다.

에휴.. 말하면 무얼하나. 말하면 불평쟁이로 낙인이나 찍히겠지.

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